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健康教育

过敏性休克诊治

文章来源:【十大正规网赌网址】   发布日期:2013-09-28字号调整14px浏览次数(2627)
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过敏性休克(anaphylactic shock)是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症状群。过敏性休克的表现与程度因机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常突然发生而且剧烈,若不及时处理,常可危及生命。
  一、临床表现
  本病起病、表现和过程不一,与致敏原的强度、患儿的健康状况和遗传因素有关。一般症状开始很快,可发生在暴露于致敏原后即刻或迟发。大多数患儿以皮肤症状开始,皮肤潮红并常伴出汗、红斑,瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。荨麻疹/血管性水肿是暂时的,一般不超过24小时,严重时可出现紫绀。上呼吸道症状有口腔、舌、咽或喉水肿,其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等,后者是致死的主要原因;下呼吸道症状有胸部约束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。心血管系统症状有低血容量性低血压(严重时对升压剂无反应)、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。胃肠道症状少见,常伴有恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻,其中腹痛常是本病的早期表现。神经系统症状有焦虑、抽搐、意识丧失等,患儿多疲乏无力。此外,患儿还会因暂时脑缺氧出现一些精神症状。
  上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。开始就意识丧失者可在几分钟内死亡,也可发生在几天或几周后,但一般过敏反应的症状开始越晚,反应的程度越轻。在早期过敏反应消散后4-8小时,可再次出现。
  有些患儿呈双向性表现形式,即发作-缓解-再发作;尽管采取适宜的治疗,仍可再次发作,约30%病例有再次发作;较迟的再发作可出现在首次发作后8-12小时。
  二、诊断与鉴别诊断
  (一)诊断。
  1.发病前有接受(尤其是注射后)某种药物病史或有蜂类叮咬病史。
  2.起病急,很快发生上述全身反应,又难以药品本身的药理作用说明时,应马上考虑到本病的可能。
  (二)鉴别诊断。应与以下疾病相鉴别:严重哮喘、遗传性血管神经性水肿、异物吸入、血管迷走神经性反应、过度通气综合征和药物过量等。
  三、治疗原则
  由于死亡可发生于几分钟内,因此迅速处理十分重要。开始治疗的关键是维持呼吸道通畅和保持有效血液循环。
  (一)患儿斜卧,双脚抬高,确保气道开放,给氧。如果出现威胁生命的气道阻塞,马上气管插管。
  (二)肾上腺素1:10000.01mg/kg),0.01-0.3mg/kg 肌肉注射,如果需要可每15分钟重复一次。
  (三)如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应:静脉给入1:10000肾上腺素0.01mg/kg (0.1mg/kg);静脉给入生理盐水20ml/kg;如果低血压持续存在,予肾上腺素2-4ug/kgmin或多巴胺2-10 ug/kgmin 持续静脉滴注以维持血压。
  (四)甲基泼尼松龙1-2mg/kg 静脉注射,最大量125mg,每4-6小时/次,或泼尼松1-2mg/kg 口服,最大量80mg
  (五)沙丁胺醇扩张支气管,吸入肾上腺素治疗喘鸣。
  (六)监测生命指征, 因有些患儿呈双向性表现形式,因此观察患儿至少8-12小时,如为严重反应或有哮喘病史,最少观察24小时。临床表现严重需住院治疗。(摘自卫生部过敏性休克指南)

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