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健康教育

芝麻过敏

文章来源:【十大正规网赌网址】   发布日期:2018-11-23字号调整14px浏览次数(1208)
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芝麻(Sesamum indicum)作为一种食物过敏原,在北美大概引起0.1-0.2%的患者过敏,澳大利亚儿童约0.8%对芝麻过敏。虽然对芝麻过敏的患者不像牛奶、鸡蛋过敏患者那么多,但芝麻却可以引起严重的过敏性休克,甚至死亡,特别是在中东国家。以色列芝麻引起的过敏性休克在所有食物中排第二位,约占43%,沙特阿拉伯芝麻引起的过敏性休克排第三位,而加拿大儿童中芝麻引起的过敏性休克只占2.8%,因此地区差异很大。芝麻过敏在我国一些流行病学研究中阳性率似乎很高,但真正确诊的患者并不多,可能是诊断条件的限制造成的。芝麻过敏一般是终生的,很难随年龄增长而好转,因此有必要了解一下芝麻过敏。


芝麻中至今共发现7种过敏原,其中第1组、第4、第5组可能是主要蛋白,对芝麻过敏的患者大多和其反应,第4、第5组是油脂蛋白(oleosin),对其阳性,可能更容易发生过敏性休克。芝麻籽和芝麻油都可以引起过敏,制作芝麻油或芝麻酱时,要将原料烘焙,通常认为高温烘焙不会降低芝麻的致敏性


芝麻过敏症状除了上文提到的过敏性休克外,较轻的症状通常表现为面红、荨麻疹、眼睑红肿、瘙痒(嘴唇、舌、面部、眼睛、全身)、皮炎、鼻炎、哮喘、肠胃不适等。和其他食物过敏一样,临床症状是重要的诊断标准,但是,2/3以上的芝麻过敏患者也对其他食物过敏,这就给诊断带来困难,临床上需要排除症状是由其他食物过敏引起的可能。另外,芝麻过敏可能和花生、黑麦、罂粟籽、奇异果或其他坚果有交叉反应,也要考虑到交叉反应的影响。


除症状外,皮肤点刺试验(skin prick test, STP)是最常用到的诊断手段,传统的过敏原诊断中将SPT >3mm 作为阳性的标准,可能在食物过敏诊断中并不适用。有研究显示SPT >8mm时,芝麻过敏的阳性预测值(positive predictive valve, PPV)可达95%,此时灵敏度和特异性分别为48%和99%。也有研究认为SPT >3 mm 时,PPV就可达88%,这都说明SPT在芝麻过敏诊断中的重要作用。但也有研究认SPT诊断芝麻过敏的PPV和阴性预测值(negative predictive value, NPV)都较差,不太适合芝麻过敏的诊断,不同的结果可能和研究中患者年龄、地域及所用的过敏原制剂有关。SPT制剂通常可以将芝麻磨碎,溶入或悬浮于盐水中,也可以直接用芝麻油或芝麻酱。


血清中特异性IgE浓度用来诊断芝麻过敏的效果比较差,不仅PPV和NPV不好,灵敏度和特异性也不高,而且由于交叉反应的原因,可能带来假阳性结果,比如芝麻的第三组过敏原(Sesi 3)和花生第一组过敏原(Arah 1)有交叉反应,花生过敏的患者,很可能芝麻特异性IgE为阳性。近年来发展的IgE过敏原组分诊断(component resolved diagnostics, CRD)极大增加了食物过敏诊断的准确性,但到目前为止,对芝麻过敏诊断的应用还很少,可能是因为试剂供应的问题。食物激发试验仍然是诊断芝麻过敏的金标准,激发剂量可以按0.3,、3、30、100、300、1000 mg逐渐增加。


芝麻过敏患者的管理最主要是避免接触,这就要求患者对食物的成分有详细的了解,上文中因食用三明治诱发过敏而不幸去世的女孩,就是因为食品外包装上没有标明含有芝麻过敏原除食物外,患者还可能因为其他的暴露而过敏,比如化妆品、护肤品和洗涤用品,这些物品中也常添加芝麻油脂。过敏性休克或严重过敏反应的一线用药是肾上腺素,对芝麻过敏的患者应该常备肾上腺素笔,如果上文中的女孩随身携带肾上腺素笔,应该不至于因为一个三明治而送命。

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