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呕血?不防试试介入疗法中的三板斧!

文章来源:【十大正规网赌网址】   发布日期:2015-07-22字号调整14px浏览次数(1424)
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    民间俗称的“呕血”,是比较常见的一种急症,医学上称之为上消化道出血,是指消化系统的脏器因疾病导致胃肠大量出血,从而引起呕血。据文献统计,“呕血”的病死率高达8%-13%,是目前急诊病人较常见的死因。

    “呕血”的病因比较多,如消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张及胃癌等等,其中,食管胃底静脉曲张破裂所导致的出血因病情反复发作,出血量较大常引起致死性“呕血”,药物治疗相对效果欠佳而困扰众多患者。

    那引起食管胃底静脉曲张的原因是什么呢?在我国,最主要的原因,也可以说是大部分原因是:“肝硬化”!肝硬化会导致门静脉压力增高,从而引起食管胃底静脉曲张。而我国是肝炎大国,所以因肝炎所致肝硬化而引起食管胃底静脉曲张的患者比比皆是!

    这种“呕血”是怎么引起的呢?小编用一张图来说明下呕血的原理吧。(为通俗易懂,小编只是粗略的说明)。请看下图:



    红色代表肝脏,蓝色代表门静脉系统,其中,可以看到有一根比较粗大的静脉供应肝脏,它就是门静脉,正常情况下门静脉的血液方向如箭头所示,是指向肝脏的,血流是通畅的,而肝硬化的患者因肝脏结构的改变,使门静脉的血流不太通畅,那很自然的门静脉内的血流压力就会更高,门静脉内的血液就会朝着别的通道流走,显然,旁边的胃冠状静脉成为了最佳选择,所以大量的血液会通过这根血管流走。

    随着肝硬化越来越重,门静脉的压力越来越高,更多的血液通过胃冠状静脉流走,为了适应越来越多的血液,胃冠状静脉就会扩张,就像大家平常吹气球一样,血管越来越大,血管壁越来越薄,因这些胃冠状静脉的分支分布在食管和胃的表面,那可能吃的东西稍微硬一些或者压力稍大一些,就会导致胃冠状静脉破裂,从而引起相当严重的出血。

    如果能看明白上幅图,知道为什么会“呕血”,那对于如何治疗这种“呕血”就应该明白了。

    不就是血管破裂出血么?那么找到出血血管把它栓塞堵住不就好了么?的确是这样的,请看第一板斧:胃冠状静脉栓塞术。胃冠状静脉栓塞术就是直接经皮肝穿刺门静脉,然后找到出血的胃冠状静脉,使用胶或是弹簧圈等栓塞材料把它堵住,没有血流了,自然不会呕血了!无需开刀,只在肝区的皮肤开个小小的口子,干净利落的解决出血问题!

    相信有的患者会问,那只是把出血血管堵住了,可是门静脉压力还是高啊,这个问题没有解决的话,会不会再次出血呢?不用急,请看第二板斧:脾动脉栓塞术。大家知道,门静脉的血液来自肠道静脉和脾静脉,如果能把脾静脉来源的血液减少一些,门静脉的压力不是可以降低一些吗?是的,简单的脾动脉栓塞术就可以实现这个目的。

    脾动脉栓塞术是通过股动脉插管,把导管放至脾动脉开口,然后用栓塞材料把一部分脾脏血管堵住,就可以使一部分脾脏缺血坏死而达到脾静脉血流减少的目的。同时,肝硬化的患者一般都伴有脾功能亢进,栓塞部分脾脏还可以达到解决脾功能亢进这个问题,同时还保留了部分脾脏的功能。关键的是,这也是一种比较简单的微创治疗,一般手术时间很短,术后也是常规躺在床上12小时就可以了。

    也许又有患者要问了,这样减少血流来降低门静脉压力,能够完全达到不出血的目的么?这个得具体看患者的情况,如果压力不是特别高的话是可以的,但是如果压力非常高,那还有更好的办法!其实解决门静脉压力高的问题,就像大禹治水一样,光是堵是不行的,堵永远不如疏!所以,解决方案就是鼎鼎有名的第三板斧:TIPSS!TIPSS全称为经颈静脉肝内门体支架分流术,名字有点复杂,其实看看下图就知道了。





    大家知道,肝脏有两套静脉系统,一套是门静脉系统,刚刚已经先容了,它是供应肝脏营养的。还是一套是肝静脉系统,它是负责回收血液再输送回心脏的,一般情况下,它们之间没有沟通。而大家所做的TIPSS,就是如上图所示,在门静脉和肝静脉内人工利用支架建立一个通道。这样,血液通过支架流入了肝静脉,可以大大降低门静脉的压力,从而达到不再呕血的目的。

    随着医疗技术水平及医疗材料的发展,现在TIPSS的成功机率比以前高了很多,并发症也大为降低,已成为控制门静脉高压出血的主要有效治疗方案。

这三板斧不光可以单独实施,也可以根据患者的情况两种或三种方法联合使用。如果呕血在十大正规网赌网址使用药物治疗效果不好的话,可以前往有介入治疗的科室或是十大正规网赌网址咨询吧,说不定可以带来新的希翼哦!



来源:介入治疗网

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